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學術論文
[巨積輝]游離拇趾背、第二趾背甲皮瓣修復指甲缺損的臨床應用

本文發表于《中華手外科雜志》2007年23卷第5期,獲全國手外科年會優秀青年論文三等獎,吳中區優秀論文一等獎

游離拇趾背、第二趾背甲皮瓣修復指甲缺損的臨床應用

巨積輝 侯瑞興 趙強 劉躍飛 李雷金光哲

蘇州瑞興醫院 手外科 215128

【摘要】 目的 報道游離拇趾背和第二趾背甲皮瓣修復指甲缺損的臨床療效。方法 對41例43指手指指甲缺損的患者,應用拇趾背、第二趾背甲皮瓣進行修復,并對療效進行分析。結果 移植后的指甲全部成活,術后隨訪4個月到3年,平均25個月,1指皮瓣稍顯臃腫,予二期手術修整。全部移植指甲生長均良好,指端觸覺恢復滿意,手指遠側指間關節活動度接近正常,可以抓捏細小物體。參照Zook指甲修復標準評定:優40指,良3指,優良率100%。足部供區植皮愈合良好,足功能無明顯影響。結論 應用拇趾背、第二趾背甲皮瓣修復指甲缺損,可以最大限度的恢復手指外形及解剖連續性,對供區損傷小,是手指指甲缺損修復的理想方法。

【關鍵詞】  指損傷;指(趾)甲;趾背甲皮瓣

Clinical application of free big toe dorsal wrap-around flap transfer for repair of nail defect of the fingers  

JU Ji-hui,HOU Rui-xing,JIN Guang-zhe,ZHAO Qiang,LIU Yue-fei,LI Lei,LI Jian-ning,WEI Cheng.

Department of hand surgery,ruixing Hospital.Suzhou 215128,china

Correspording author:Hou Rui-xing Email:[email protected]

【Abstract】Objective To report the clinical outcomes of treating nail defect of the fingers with big toe and second toe dorsal wrap-around flap transfer.the patients were followed-up for 4 months to 3 years,with an average of 25 months.the results were evaluated.results all the transplants survived.Flap bulkiness was noticed in one case that required secondary debulking procedure.All the transplants finger nail grew well.touch sensation at the finger tips recovered ideally.Movement of the distal interphalangeal joint was near normal.Grasp of fine objects with the finger tips could be achieved.According to Zook evalution score of nail repair,40 fingers were graded as excellent and 3 as good.the overall satisfactory rate was 100%.Skin graft at the donor foot healed uneventfully.there was no remarkable impairment of donor foot functions.cinclusion transfer of nial flap from the big toe and second toe to repair nail defect of the fingers can restore the appearance and function of the fingertip.There is minor donor site morbidity.It therefore is an ideal method for repair of finger nail defect.

【Key word】Fingers injuries;Nails;Nail flaps of foot dorsa 

1999年12月以來,我院應用游離拇趾背和第二趾背甲皮瓣修復指甲缺損41例43指,取得了良好效果。

1.資料與方法

1.1.一般資料

本組41例43指,其中男19例21指,女22例22指;年齡16-35歲,平均23歲。其中拇指指甲缺損18指,示指14指,中指7指,環指4指。切取拇趾背甲皮瓣修復20指,第二趾背甲皮瓣修復23指;單純指甲缺損29指,伴有末節指骨部分缺損14指。手術均為急診或亞急診修復。

1.2.手術方法

1.2.1.皮瓣設計:根據指甲缺損情況以及足趾趾甲大小設計切取拇趾背、第二趾背甲皮瓣,伴有末節指骨部分缺損者設計時攜帶部分末節趾骨。拇趾趾甲較手指指甲要寬大,設計時根據手指指甲缺損情況,選擇部分拇趾甲皮瓣修復;對于第二趾甲大小接近手指指甲大小者,可以選擇第二趾甲皮瓣。當切取拇趾甲皮瓣或部分拇趾甲皮瓣時,皮瓣的動脈、神經采用拇趾腓側的趾底固有動脈和神經,皮瓣的回流靜脈采用拇趾趾底淺靜脈或趾背淺靜脈;當切取第二趾甲皮瓣時,皮瓣的動脈、神經采用脛側趾底同有動脈及神經,皮瓣的回流靜脈采用趾背靜脈。由于趾甲甲根部趾背靜脈纖細,不易切取,手術前設計皮瓣攜帶一舌形皮瓣,既有利于靜脈切取,也可以預防蒂部過緊壓迫血管蒂。

1.2.2.皮瓣切取:先沿皮瓣背側切口線切開皮膚,小心剝離皮膚及皮下組織,并保護好進入皮瓣內的小靜脈分支,向足背近端延伸切口切取靜脈,遇靜脈細小者在放大4倍顯微鏡視下分離切取。靜脈分離至足夠長度后再沿皮瓣掌側切口線切開皮膚,分離出趾底固有動脈神經,逆行向遠端游離切取。沿骨膜表面小心用銳刀分離甲床,注意勿損傷骨膜,帶部分末節趾骨者切取時不分離甲床,于所需趾骨長度平面離斷趾骨,并高位切斷結扎血管蒂及神經。單純拇趾甲皮瓣供區應用全厚皮片植皮,帶部分趾骨及第二趾甲皮瓣者供區殘端縫合。

1.2.3.皮瓣移植:皮瓣斷蒂后移至受區,帶趾骨者先用一枚克氏針內固定于末節指骨,將皮瓣與創緣簡單縫合數針后,顯微鏡下吻合血管。

1.2.4.術后處理:術后按顯微外科術后常規進行治療,嚴密觀察皮瓣血循環情況。

1.3.指甲修復評價指標

指甲移植術后結果從三個方面進行評價[1]。1)與甲床附著的指甲面積大小,如面積小于正常,但大于2/3為小變化,小于2/3為大變化。2)裂痕的有無,如出現裂縫為大變化,僅縱向或橫向溝痕或凹陷為小變化。3)表面光滑與否,如粗糙有刺為大變化,稍不平整或呈縱向、橫向變化為小變化。評定標準:優級,新生指甲僅有一個小變化;良級,僅有兩個小變化;中級,有一個大變化或三個小變化;差級,有兩個以上的大變化。

2.結  果

43指移植后的指甲全部成活,術后隨訪4個月~3年,平均25個月。1例皮瓣稍顯臃腫,予二期手術修整。全部移植指甲生長良好,指端觸覺恢復滿意,手指遠側指間關節活動度接近正常,可以抓捏細小物體。參照Zook[1]指甲修復的評定標準:優40指,良3指,優良率達100%。足部供區植皮愈合良好,足功能無明顯影響。(圖1~10)

3.討 論

手指指甲具有保護指端、增加指腹抓、掐及壓力,提高觸覺敏感度等多種功能,對維護手的外形及完整性占有重要地位。隨著人們生活水平的提高,審美要求也相應提高,對手指甲及周圍組織缺損、末端缺損或指端背側皮膚撕脫、缺損的患者來說,不僅希望手指功能恢復完善,也希望獲得完美的手指外形。本組應用游離拇趾背和第二趾背甲皮瓣修復指甲缺損獲得了滿意的效果。

3.1.解剖學基礎:趾甲床及其周圍組織的血供來自橫動脈遠側支的分支、趾腓側趾底固有動脈和趾背動脈弓[2]。因此趾甲及周圍組織的血液供應主要是由趾底動脈、橫動脈及趾背動脈弓組成,或由相互吻合成網的分支供應;靜脈主要通過趾背靜脈回流。

3.2.皮瓣適應證:指甲外傷性缺損,指骨外露者;嚴重畸形的指甲,皮瓣修復術后指甲缺損,要求修復指甲者為最佳適應證。

3.3.手術優缺點:(1)、術后皮瓣血供良好;(2)、術后指甲生長良好,無變形,修復后的指甲外形逼真,觸覺滿意,手指功能優良[3];(3)、供區足趾不減少,患者容易接受;(4)、解剖恒定,創傷小。但此方法操作技術要求相對較高,需要有嫻熟的顯微外科技術。

3.4.手術注意事項:皮瓣切取時注意靜脈的切取,必要時在顯微鏡視下切取,單純甲床缺損切取皮瓣時,于足趾側方帶一小三角瓣,既有利于靜脈切取,也可以預防術后腫脹造成對血管蒂的受壓。皮瓣受區縫合時要緊密結合,甲膜板要平整,以預防手術后指甲變形或愈合不良。皮瓣切取時沿骨膜小心銳性分離,以防骨膜及腱周組織損傷,影響植皮成活。甲溝部位趾甲多嵌向深部,甲溝深處的皮膚較薄,易切穿,解剖時要緊貼骨膜表面解剖。

參考文獻

[1] Zook,EC,et al. A study of nail bed injrguries: Cause,treatment and prognosis. J Hand Surg,1984,9A(2):247

[2]徐達傳,蔡錦方,趙志杰,等.趾甲復合瓣移植的的解剖學基礎.中國臨床解剖學雜志,1987,7(1):12

[3]巨積輝,侯瑞興,李雷,等. 指甲缺損的修復. 實用手外科雜志,2005,4(12):209~210

【附圖略】


 

【關閉】
 
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